Himalaya Textilhandels GmbH
Röthbargweg 2b
22145 Braak

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

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Bestellt am (*)/erhalten am (*): _________________________________________
Name des/der Verbraucher(s): __________________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s): ________________________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum ____________________________

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(*) Unzutreffendes streichen.